マルメ大学研修アドバンスコースに参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佐々木英夫

出発前に熊谷先生より、「歯科医療の技術やシステムを学ぶのではなく、歯科医療哲学を学んでほしい」というお話がありました。これは、単なる自己研鑽ではなく、これからの自分の歯科医療をどう構築すれば、患者さんの真の利益に結びつく歯科医療を実践する事が出来るのかを、しっかり学び考える機会にしてほしいというメッセージでした。今回の研修に参加する事によって、自分なりの歯科医療哲学を考える機会にしたいと考えます。

1. カリオロジー, MI
患者さんはう窩を充填してもらうことを期待して来院します。しかし、「充填したからう蝕の感受性がなくなる訳ではない。う蝕の原因がわかれば、対策を施す事ができるであろう。」これは、100年以上も前に、G.V.Black先生が言っていた事である。（Black to the future!!）その当時から、う蝕とはなぜなるのか、リスクを考える事を示していたようです。今までの日本の教育は Black先生から何を学んでいたんだろうと、怒りさえ感じました。私たちは、疑問も持たずに簡単に充填を繰り返してきた訳だから。その結果、スウェーデンでも治療の70%が補綴物の再治療であるとのこと。きっと日本ではもっと多くの時間を費やしているに違いないと思われます。カリエスの進行は考えているよりもずっとゆっくりであるため、象牙質カリエスが出来ていても充填するのは良くないケースもある。
再治療もなるべくやり直しをせずに、リペア処置することを選択するべきと強調されていました。

では、発症を予防するために一番効果があるものは何でしょうか？
まずはリスクを調べ、アタック側の要因とデフェンス側の要因のバランスをとること。それを効果的に進めるためにはカリオグラムを利用することも大切で、一番リスク改善に関係するのはフッ素のようでありました。
フッ素に関しては、自分は今までフッ素入り歯磨剤が最も効果があると理解していましたが、0.2%フッ素洗口が一番効果があるとのことでした。歯磨剤をすすめることは簡単ですし、もう一つ洗口を実践してもらう事は面倒に思われがちですが、大事な事だと思います。また、フッ素入りミネラルウォーターも効果があるとの事。日本での水の購入実績は年々向上しているようですから、これも日本で認可されれば、予防グッズに加える事が可能になるようです。
ミュータンス菌に関しては、 CHXジェルをすり込むことが除菌に関して効果があるようですが、高濃度のものは、日本での使用が認められていないため、早く使用できるような働きかけも重要な事であると感じました。 また xylitolも効果がありますが、特に出産後３ヶ月からガムをかむ事によって、子供の５歳時の dmfは 70%少ないとの事でした。妊婦への対応が大事な事を学べました。
う蝕の診断に関しては、デジタルレントゲンの場合、スクリーンと照明が大事で、 PCのモニターは通常の５倍の値段を出して高性能のものを使用し、部屋の照明は暗く（10ルックス）しないと、正確な診断は難しいとの事でした。早速診療室の環境整備も必要です。

歯科医療の基本的な考え方
「補綴には多くの時間と費用を費やす。健康な状態を維持することにお金を出せるのか、出せるように教育するのが歯科医療である。」

2. ペリオドントロジー(リスク把握の重要性)
歯周病に関しても予防を取り入れ、かなり発症予防の効果が出ているようである。子供の頃から定期的なメインテナンスを受ける事で、重度の進行する人はごく少数で、特にリスクが高い人しか起こらないといいう認識のもと、 CHXを上手に使用しているようです。治療よりもリスク把握が重要と考えていることがわかりました。

3. 学生教育（歯科医学教育、歯科衛生士教育） PBL
歯学部は５年、歯科衛生士は２年。
歯学部は、1年生の時から患者を診ている。５年生は患者さんの診療ばかりしている。 PBLを取り入れ、スウェーデンの教育機関で NO１の評価を得られたとの事。日本の見学だけの教育では即戦力の Drは育たない訳であると実感しました。

歯科衛生士は卒業までの２年間で50ケースほど実践するようであり、卒業したらすぐに開業できるようである。しかし、経験も大きな要因であるため、最初から自立するケースはまれなようでありました。
講義の形式は、 PBLという方法を採用しており、これは教えられるという形から自分で考えるという形への変化であり、これは実際に困難に直面したときに効果を発揮しそうで、院内ミーティングにも取り入れられそうでした。ただ、ちょっと難しそうで経験も必要な感じがしました。

4. 訪問研修
公立デンタルクリニックと子供デイケアセンター（幼稚園）、高齢者ケアホームを訪問研修しました。福祉国家と聞いてはいましたが、どの施設もすばらし環境でした。子供の医療費は２０歳までは矯正治療も含めて無料。老人を看護される人数も十分でみなさんその道のプロとしてプライドを持って仕事をされている姿には感動しました。ただ、これを支える国民の税金はかなり重いと聞き、日本人が消費税をあげる事に目くじらを立てている事と対比すると、国民性も大きく関係するのではないかと思い、日本での実現は難しいと思いました。日本と比べて、どちらが住みやすいかは疑問ではありますが、年をとったらスウェーデン！で決まり。

5. 歯科衛生士の日常業務と収入
疾患が多い時代は Drの需要が多かったけど、疾患が減ってくればくるほど、 DHの需要が高まる。スウェーデンでは DHのことを Mini-dentistと呼ばれており、口腔衛生のほとんどをまかなうのが DHで、 DHでまかないきれない場合が Drの役割との事でした。どのDHもスペシャリストとしての自覚がとても強い事を感じました。浸潤麻酔もレントゲン撮影も許されている環境と日本との違いに驚き、同じ DHという仕事をするのに、これだけ認識に差がある事を早く改善してもらわないと、「健康維持の担い手 DH」のうたい文句は絵に描いた餅になりそうと感じました。

6. 人頭払い方式（capitation system）
スウェーデンでは、人頭払い方式の拡大を進めているようです。これはリスクに合わせて年間の医療費を決めて医療を提供する方法で、この capitation systemはすべての人々、住民にも歯科医師のためにもなる制度であると力説していました。歯科医療は最も重要な医療であり、すべての人を健康にしたいという強い思いがこのシステムを考えださせたものと思いました。日本での制度化は大変難しいように思いましたが、各個人診療室が個別にリスクの高くない人からはじめて見れば、利用も可能な感じがしました。

7. まとめ
カリエスの進行はゆっくりで、診断は困難。早期の治療は良い事ではなく、再治療をおこなう場合は、やり直しではなく、リペアを考える事。悩んだ場合は処置せず経過を観察する事が良い選択である事。修復機会が減れば減るほど、健康は維持できやすい環境が整う事。予防にお金を使うように教育する事が歯科医療の重要な仕事である事が良く理解できました。
マルメ大学の講師の先生方は、とてもユーモアにあふれた講義をしていただき、とても楽しく興味深く講義を聴く事が出来ました。今回の研修に参加して多くの事を学ぶことができました。また新しい友人も出来ました。今回参加する機会を得られ本当に良かったと感謝いたします。ありがとうございました。

マルメ研修を終えて 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　斎藤直之

歯科医療の哲学を感じ取ることができるか？
スェーデンのシステムを知り、今後の私たちの活動に生かすことができるか？
理想とその実践のギャップをどのように埋めていけばいいのか？ 　
私たちは何を目指さなければならないか？ 　
哲学を形にする作業をどのように進めていけばいいのか。

私は、この研修に出発するにあたり、このような課題を解決したいと考えていました。今回の研修は、これらの問題に対する答え、確信、大きなヒント、これから実践していくための強い後押し、自信を得ることのできる実り多い研修であったと思います。

今回の研修は、人と人の信頼関係が作り上げたすばらしい研修であったと思います。目標の共有がもたらす一体感が最初から最後まで感じることのできる充実した時間を過ごすことができました。さらに、マルメ大学をはじめ、見学にいった施設の人たちの暖かさを感じました。それは、熊谷先生とブラッタール先生の強い絆が作り上げたものだと感じることができました。

人々の生涯の健康を守り育てるということがどんなことなのかを実感することができました。本気でそれを実践しようとしている姿に触れることができ、それが歯科医療の哲学であり、スェーデンのシステムであると感じることができました。

それを診療室として、歯科医師として、どのように表現していくことが大切なのかを考えさせられました。また、その表現が、患者さんに、市民の方達に伝わらなければならないということも実感できました。

地域を変え、日本を変えていくためには何をしなければならないのかとてつもなく大きな課題を抱えることになったようにも感じます。しかし、それができそうなイメージを感じることができたように思います。若い世代からどんどん変えていき、日本全体を変える。世代を超えた時間がかかるプロジェクトであると思います。次の世代にどのようにつなぐのか？次の世代で引き継いでくれる人々を育て、うまく繋いでいくために私自身は何をすればいいのか？とても大切で大きな課題だと感じました。

今まで一生懸命、健康を守り育てる診療室づくりをしてきた。今回の研修をとおして、カリオロジーに基づいた、メインテナンスをしていくことを基本にしたメディカルトリートメントの実践は間違いないとの確信を得ることができました。もうどんなことにも負けない。そんな確信を得ることができました。　
すなわち、私たちがいままで行ってきたことは当たり前のことなのだということが確認できました。また、今私が感じていることをいかに簡単に、当たり前のこととして患者さんたちに伝えることができるか。そのことが最大の問題だと感じました。

エリクソン先生やマルメ大学のスタッフの方たちが私たちに伝えてくれたように私たちも次世代の歯科医師、歯科衛生士、スタッフ、市民の方たちに簡単に、明確に、しっかりと伝えていかなければならないと思いました。そのため、歯科医療の哲学を明確に持ち、それを形にしていくたえまぬ努力をしていかなければならないという使命を感じることができました。とても幸せな研修だったと思います。 　

熊谷先生、ふじ子先生、エリクソン先生、マルメ大学のスタッフの方々、日吉歯科のスタッフの方々、大竹さん本当にありがとうございました。

マルメ研修　備忘録　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　伊藤　直人 　

スウェーデンのMalmo大学での研修、Malmo大学と言えばう蝕原因菌を発見したBo Krasseを代表とするカリオロジーの大家がそろう大学。そんなMalmo大学での研修、是非との思いで参加させていただいた。あらかじめ配布された講義内容のスケジュールは、う蝕学を中心としたプログラムや施設見学など期待をふくらませる内容だった。 空港で配布された熊谷先生からのお言葉でさらにその期待は膨らんだ。 　

患者さんの真の利益につながるのは、「診療システムの模倣」ではなく「哲学」をもって診療に挑むことである。今回の研修目的は「歯科医療哲学」を学び自身で構築、そして展開することにある。その旨を伝えてあるのでしっかりと学び考える機会にしてもらいたい。 との内容である。
哲学こそが道を映し出し求める方へと導く。１を見て１０を知り、多くの吸収し歯科医療の芯となる考えを再構築したい。 　現地集合現地解散のため、１０時間ほどかけ成田よりデンマーク（コペンハーゲン）へと向かう。コペンハーゲンからはデンマークとスウェーデンを結ぶ全長１６kmの橋を渡る。海岸沿いには風力発電の風車がいくつも連なっている。今回の宿泊先はHilton Hotel。マルメの繁華街と大学に挟まれる好立地のホテルだった。 　

到着後はレセプションパーティーが開かれた。このセミナーは昨年の秋に亡くなられたダグラス・ブラッタール先生の強いサポートの元に成り立っており、彼無しではこの機会は得られなかったとのこと。是非一度お目にかかって感謝を伝えたかった。僕らに出来るせめてものお礼はより多くのことを吸収し、歯科医療に貢献していくことだと思う。

１日目 　日本とは８時間の時差があるため、早く目が覚めた。朝食までの間、肌寒い街へと繰り出す。田舎の街を想像していたが、実際には繁華街にはいくつもの洋服店や喫茶店が並び景色の一つ一つに深みを感じる。 　ホテル朝食は日本食も用意されていたが、パンやチーズそしてヨーグルトなどが美味しくついつい沢山食べてしまう。 　

マルメ大学へはホテルから１０分ほど歩いたところにある。大学の裏門には抜歯鉗子を持ったマリアが描かれていた。
講義は大学の教室で行われた。１日は大きく分けて４つの講義に分かれる。

スウェーデンで印象に残った一つが時間の使い方だ。働く時間が短い上に休憩を良く挟む。１時間半おきに３０分の休憩を挟みそのたびに軽食を取る。それでもっと昼はしっかり１時間半休む。マルメ研修が終わる頃にはすっかりスウェーデン時間に慣れてしまった。きっと、こういうところから心のゆとりが生まれるのかもしれない。

９:００　イントロダクションと研修の目的　講師：D Ericson
D Ericson先生がブラッタール先生の意志を継いで今回のセミナーを取りまとめて下さった。知的でユーモアを持ち合わせ、多大な人間的魅力を持ち合わせる素晴らしい先生である。授業の内容は非常に衝撃を受けた。少しだけ概念を列挙する。

・治療行為を行うよりも本当の健康増進が大切
・歯科が最も重要な医療である。
・充填は原因の除去ではない
・治療に対して費用が払われるのは古い話である

とのことである。その概念的な話の後は、歯科治療に対して実際どのように対応していくかといった内容が続いた。マルメ研修のなかで最も印象に残り、彼自身が常に言い聞かせていると話していたKISS（Keep It Simple Stupid）の概念の通り、難しいことを簡単に教えるような授業であった。

30分の休憩を挟み（コーヒー、サンドイッチを食しながら）、次の授業へと移る

１０：３０　歯科衛生士教育プログラム　講師：K Wretlind, P Carlsson, L Gassner 　
問題解決型学習の概要と実際の話のあと、歯科衛生士教育の内容を学んだ。
歯科衛生士の医院での教育に役立つ講義だった。また歯科衛生士はやはりアメリカと同じで浸潤麻酔なども行え（場合によってはカリソルブでカリエスを取ることも）、自分で開業することも可能であるようだ。そして、学校を卒業するまでにもしっかりと患者をもつようだ。

昼食（ローストビーフ）

１３：３０　リスク評価　講師：G Hansel-Petersson, IM Redmo Emanuelsson 　
D Bratthall の開発したカリオグラムは複数の因子に比重をかけ、リスクを評価するために、予防処置において有用性がある。また、このリスク評価プログラムは子供達のリスクを分けることができそれが実際のカリエス罹患と関わっていることがわかっている。 　

どうしてカリエスリスク検査を用いるのか？
１．より正確なカリエスリスク評価を行う
２．患者に治療をすすめる際に診断の補助となる
３．患者自身の防御因子と攻撃因子にインフォメーションを与え、それによって患者をモチベートするとのことである。

授業の休み時間に入り込んだ趣のある大講堂。熊谷先生が名誉学位を授与された際、記念講演された場所。その際にはD Brattall先生は最前列で涙を流していたとのこと。



１５：３０　カリエスの進行　講師：P Carlsson, D Ericson
カリエス進行についての研究では、僕らが思うよりよっぽど進行が遅かった。若い人たちのカリエスの進行（中央値において）はC1からC2まで進行するのには８年の歳月を要し、さらに象牙質の１/２に達するのには３?４年はかかるなどとのこと。その他にも、デジタルＸ?ｒａｙの欠点や出来高払い・人頭払いの違いによるカリエス除去の基準の個人差などおもしろいトピックが沢山あった。

そして、カリエスを減らした原因としては１．フッ素の使用２．カリエス進行が遅いという事実を知ること３．修復をおくらせたこと４．充填の破折などの悪い結果が減ったこと　などであるとのこと。 　
カリエス治療の基準や考え方の変わる印象の大きな授業だった。 　

授業は１７:００に終わり、ホテルへと向かった。その後は外へ出かける。マルメ繁華街の店は１８：００になると閉店する。日本では考えられないが、それだけ仕事よりも余暇に重点を置いているのだろう。本当に素敵な街並みだ。外から見えるアパートの窓、日本の様な青白い蛍光灯色はどこにも見られない。全て間接照明の暖色が心までも暖かな気持ちにさせる。 　
夕食はMANDOというステーキレストランへと行った。小さいステーキを注文したのにもかかわらずボリュームもあり美味しかった。



２日目 ８：３０　いつ修復するのか？歯科医学におけるＭＩ　講師： D Ericson 　
彼の講義はどんなトピックでも面白い。現在、いつカリエスを除去するかといったガイドラインはない。といった切り口から始まり、"修復の閾値"には沢山のファクターが影響を与えているという。そのファクターには修復の報酬と予防の報酬のレベルも含まれるのだという。そして、大規模な調査にて早期の修復介入は、全く何もしない場合よりも歯牙に有害であるというデータが出ている。つまり、予防の報酬レベルが低く早期介入が行われている場合、7-9年後の二次カリエスにおいて多く歯牙を失ってしまう。

これだけでなく他にも興味深いトピックは多々あったが、日本の現状と未来像を考えさせられる講義だった。まず、自分にいま何が出来るのか、そして将来何が出来るのか、しなければいけないのか。自ずと答えは心の中で浮かんでくる。

１０：３０　深いカリエスに対する処置　講師：A Lager 　
深いカリエスが存在した際に、軟化象牙質を残して水酸化カルシウムを置き、グラスアイオノマーにて完全に封鎖すると、象牙細管からのミネラルによって軟化象牙質は硬化するといったStepwise Excavation。病理学・生理学的な説明が面白かった。

昼食はスウェーデンの典型的家庭料理、キャベッチパディングを食べた。ハンバーグの上にキャベツがのっているような料理。非常に美味しくついついお変わりもした。通称、カロリーオーバーと呼ばれるらしい。。。

１３：１５　薬剤と疾患パターン　講師：G Bratthall, D Ericson 　 　
歯科疾患に悪影響を及ぼすいくつかの薬剤やそれに対する対処法を学べた。こういったところでも高濃度のフッ素は頻繁に用いられている。

１５：３０〜　マルメ大学歯学部の見学





教育設備が充実していた。学生が治療のユニットも全てパーテションで区切られており、パソコンの配置なども面白かった。廊下には薬剤がかかってしまったときのためか、緊急用のシャワーが設置されていた。
写真に見られるビニールシートは根管治療の際に患者の衣服にかけるシートとのこと。図書館では頭蓋模型も貸し出しがあるとのこと。消毒室にはドアを足であけられる用のボタンがある。あらゆる所の壁に、緊急用の絆創膏と人工呼吸用のマウスパットなどが置いてある。学生が診療の際にトラブルがあれば壁のボタンで先生を呼び出すようだ。

夕食は綺麗な広場でインドカレー料理を食べた。こちらでは寒くても外で食事を食べることを好むようだ。非常に雰囲気も素敵で、他の先生方との熱い熱い会話もはずんだ。この研修の最大の利点はこういった先生方との出会いだと思う。何よりも勉強にも励みにもなる。



３日目 子供デイケアセンター訪問 　
日本で言うと保育園の位置づけ。歯科に関して予防的なことを行っているかと尋ねると、決してそうではなかった。保育園の役目ではなく公立の歯科医院の役目とのこと。 　
最も驚いたことは、スウェーデンの教育方式。保護者は子供を野外で過ごすか屋内で過ごすかを選べる。野外の場合は雨が降っても雪が降っても外（ドアのない小屋があるが）で過ごす。屋内を選んでも１日５時間は外で過ごすとのこと。 　
今回の旅行を通して、スウェーデンの生活には沢山自然に触れあうような時間が取り込まれているように感じた。



公立デンタルクリニック　Public Dentistry Sodervarn Malmo 　
マルメにある１５の歯科診療所の一つ。治療室が６つあり、５人の歯科医師と２人の衛生士そして８人の助手が勤務している。見学はしなかったが近くには補綴科、歯周病科、根管治療、歯周病科もあるらしい。 　
２０歳までの子供は治療費が無料とのこと。そして、出来高払いではなく人頭払いになっているので治療してもしなくても歯科医院は同じとのこと。メインテナンスには９０％の患者が通っているとのこと。
成人になると、人頭払いか出来高払いかを選択できる。人頭払いの場合、リスクによって支払が変わる。４つのリスクに分かれ、ハイリスク（５％）ならば６ヶ月に１回検査を行い毎月２万円支払う。ローリスク（６０％）ならば１８ヶ月に１回検査を行い毎月８５０円支払う。もちろん、検査以外にスケーリングやクリーニングにも訪れるとのこと。万が一治療が必要になった場合、患者はこれとは別に技工代を支払わなければならないとのこと。また、インプラントはこの保険に含まれるが審美治療や矯正はカバーされないとのこと。話は変わるがmalmo大学の先生にこちらの治療費を尋ねたところ、歯科医師１時間あたり３万円、歯科衛生士１時間あたり１万５０００円が大体の目安とのこと。 　
このクリニックだけではなく、１人２週間に３０分間はマッサージ師によるマッサージが受けられるとのこと。消毒室の角にはカウンターがあり、そこから使用済みの器具を出せるように作られていた。



高齢者ケアホーム、ターニングトルソ 　
健常者の高齢者施設と健康でない高齢者のケアホームをそれぞれ訪れた、驚いたのは公立の施設ながらその設備のよさ。健康でない高齢者のケアホームでも部屋がだいぶ広い。高い税金を払うのも、老後のケアが充実しているからと聞いていたが、実際に見て納得した。 　
ターニングトルソは以前のスウェーデンの象徴であった、コックム（貨物用クレーン）の跡地に建設されたスウェーデンの新しい象徴とのこと。人間の体をひねった様子を元にデザインされ、実際に建物自体大きくねじれている。 　

３日目の夕食も、忘れられない楽しくて熱い会話と美味しい料理で素敵な１日の締めくくりとなった。
スウェーデンに来て日が増すにつれ、スウェーデンに来たのが偶然ではなく必然のように感じてきた。ある種の使命感が芽生えてきた気がする。歯科医療者としてのターニングポイントなのかもしれない。



４日目 　
D Ericson先生が付けている、ラウンドバーを曲げたピンバッチが配布された。
この研修の象徴とも言えるバッチだ。 　

８：３０　メインテナンスとは何か？　講師：G Bratthall 　
メインテナンス＝サポーティブペリオドンタルトリートメント 　
治療後の最初の１年間は３ヶ月毎、その後は３〜１２ヶ月毎（場合によっては毎月のこともある）。 　
衛生士の予約は大体が１時間とのこと。 　
特に新しいことはなく、再確認といった感じ。 　

１０：３０　歯科衛生士のための日常業務と経済（患者負担費用 vs 給与）　講師：K Wretlind 　
歯科衛生士が行っている準備的な仕事の中には局所麻酔や暫間充填およびクラウン、ラバーダム、Ｘ線写真撮影などが含まれる。また、歯科衛生士ができないことだが実際にはやっている場合がある仕事には充填、カリエス除去、カリソルブ、ステップワイズエキスカベーション、カリエスのドリリングなどがあるようだ。しかし、近年ではこれも行わなくなる方向にあるという。 　
経済的にはチェアを借りる形で歯科医院に勤務するものもおり、新卒の衛生士で給料は３５万円程とのこと。

昼食（ミートボール、ソーセージ）
マルメＴシャツの配布

１３：１５　サリバテストの分析　カリオグラムへのデータ入力
講師：G Hansel-Peterson, IM Redmo Emanuelsson 　
実際にカリオグラムを用いて分析を行う。そう言えば、３年前にこの教室のホームページを訪れてこのプログラムについて調べていたことがある。当時はまさか訪れるとは考えてもおらず、感心しながらみていた。
講義は普通ではわかりにくいような細かい設定が勉強になった。教育のツールとしてはうってつけだと感じた。

１５：３０　カリエスリスク、ディスカッション　講師：G Hansel-Petersson 　
カリオグラムに関して現在行われている研究の話などを伺った。研究結果が待ち遠しい。

１６：００　ペリオリスクファクター　講師：G Bratthall 　

研修終了後はマルメ市内へと観光へ出かけた、マルメはスウェーデン第三の都市で、古くから交易で栄えた街のあちらこちらで歴史のなごりが見られる。

サンクト・ペトリ協会　 　１４世紀に作られた赤煉瓦のゴシック建築 　真ん中に見えるのは８８ｍの塔でチャペルとなっている。　 　


マルメ城 　沢山の緑地と堀に囲まれている。ルネッサンス様式の建物。今では美術館や博物館となっている。１５世紀に建てられたスカンジナビアに残っている最古のお城。刑務所として使用されていたこともある。

ストーラ・トリエット広場 　街の中心で北欧最大の広場と呼ばれる。右の写真は広場中央に置かれた、デンマークとの戦争時に活躍したカール１０世グスタフ王の騎馬像。


　夕食は現地のお店で聞いたVICTORという素敵なお店で食事をした。食べているのはスウェーデン料理のステーキ、温かいイチゴソースのかかったクリームブリュレは絶品だった。 　
スウェーデンのゆったりとした時間の流れにもなれ、とても心地が良い。この雰囲気の中で共に研修を積んできた素敵な先生方と将来を語る、スウェーデンで得た知識を整理しながらそれぞれ自分なりの明日を探る。これがまた活力となり、楽しみにもなる。 　


５日目
８：３０　歯周インプラント　講師：G Bratthall
１０：３０　歯牙う蝕の歴史　講師：Bo Krasse
１３：００　人頭払い方式と健康への奨励策　講師：Ewa Ericson 　
スウェーデンに来る以前から非常にこの講義に興味があった。日本にどのようにしたらこの制度が取り入れられるのか？どうしたら９５％以上の子供と若年者が定期的に歯科医院を訪れるのか？そして２０歳以降はどうなっていくのか？今回の研修の要となる講義の一つだった。これもまた歯科医療としてのターニングポイントになるような授業であったかもしれない。

総括 　
このSweden研修は熊谷先生が仰ったとおり、自分自身の歯科医療者としてのターニングポイントとなった。本質的な歯科医療とは何か？それは単なる対処療法ではなく原因除去療法であること。そこには単に理解しシステムとして機能させるだけでなく、一医療人としての使命感と哲学が必須となる。さらには哲学とシステムを一医療人だけでなく、一組織として機能することが真の患者利益へとつながる。

中国の古いことわざに　"小医は病を医す。中医は人を医す。大医は匡を医す。"という言葉がある。今日の日本は小医の段階で病を医している疾病中心型である。スウェーデンでは人を医す段階から、匡を医す段階へと移行している時期である。歯科医療の大きな流れとして自分に何が出来るだろうか？

今の自分に出来ること、しなければならないこと。それは疾病中心型の段階から予防中心の段階へと引き上げ立証してきた先人の知恵と意志を引き継ぎ、自分なりに確立することである。そして確立した暁には、それを飛躍させて次の段階へ引き上げるべきなのであろう。 　

今回の研修を通じて、情熱的で素晴らしい先生方、沢山の助言を下さった先生方と出会えたこと、そしてこのような機会を与えてくださった熊谷先生、そして今は亡きD Bratthall先生、この研修を影でサポートしていただいた方々に感謝の気持ちをこの場をかりて述べさせていただきたい。

Oral Physician アドバンスコース　スウェーデン・マルメ研修を終えて　　　　　　　 高橋　周一

今回の研修は私が今まで経験してきたどの研修でも味わったことのないほどの　魂　を揺すぶるものでした。かつて１０年以上前に熊谷先生の講演を初めて聞いたときのあの感動の原点を垣間見たような気がします。
この研修中常にＤ．ブラッタール先生の魂に見守られ、哲学に触れているようでした。私は神様を信じたことはありませんが人の魂には勝手にふれてしまい自分の生に深くかかわることがあります。
私のこれからの人生と歯科医師としての振る舞いに大きく影響がでることに疑いの余地はありません。

日本での歯科教育制度、医療制度、実際での臨床にみられる余りに不安定な環境の数々に自分を見失ってしまう歯科医師や衛生士も多いのではないでしょうか。
誰のために、何のために歯科医療に関わる道を選んだのか？各大学や卒業後に過ごした環境の中で、患者の口腔内から多かれ少なかれ歯を失わせていく行為によって、目の前にある小さな利益を早急に得るべく日々を過ごしているように思えてなりません。　
対して北欧の中のスウェーデン・マルメ大学での教育は科学と哲学に支えられ人間性を重視した、太くて長い歴史の積み重ねによるものだと体感しました。

講義の詳細は他の先生に譲ることとし、講師としての憧れを感じてしまうほどの知性と抜群のユーモアのセンスを持った（フセイン氏にジョージ・ルーカス氏をたした様なイメージの）Ｄ．Ｅｒｉｃｓｏｎ先生をはじめ、歯科の歴史と哲学をその穏やかな表情に秘めて歩くその足取りに胸が熱くなる１９２２年生まれのＢｏ　Ｋｒａｓｓｅ先生までものすべての講師の先生がたが、我々に惜しみない情熱と優しさを示してくださいました。

保育園での教育の中に自然の木々の中で雨の日も雪の日も育てるという環境の提供や、高齢者のための施設での取り組みに国を挙げて真面目に取り組んでいる姿が目に焼きついています。
税金の高さは日本の比ではないですがその税金が国民の生活に役立つように厳しく管理されているようで、我々日本での税金や公金の扱いかたと比較して情けなくなるばかりでした。
カリオグラムでの実習中に見つけた小さなことがありまして、通常あるリスク値を増やすとカリエスを抑える％が低くなりますがその逆になるパターンを見つけました。気にすることのないような値ですが、Ｄ．Ｂratthall先生の穏やかな笑顔を見た気がしました。

カリエスからペリオをはじめとした数々のリスクとその対処やリスク分類に応じた医療保証制度（Ｃａｐｉｔａｔｉｏｎ　）の試みなどまですべての講義の中に我々を包み込むような母性の愛情があったように思います。
最後の懇親会と終了式の席で熊谷先生からＤ．Ｂｒａｔｔｈａｌｌ先生との最後の晩餐での言葉を聞いたときには涙を抑えることができずにぼろぼろと泣いてしまいました。
まだまだ自分にはやらねばならないことがある。時間もある。もう迷いも恐れもありません。今は亡きＢｒａｔｔｈａｌｌ先生の志を少しでも受け継ぐものとして積極的に前に進みます。

いかなる診療行為もその根底には　健康な歯を守る　ということによって真の患者利益を追求するためにあるということ、真の患者利益こそが我々に歯科医療従事者としての真の利益を生み出すということ。
日本においてはところどころ素直になれないような硬い土に覆われているところがありますが、今回の研修では、天から降る栄養たっぷりの天然水を吸い込んで地を固めたような気がします。詳細を述べるより、ただただ　正しい道を前に進むことの重みをこの身に染み込ませた感じです。

最後に今回の研修に参加する機会を与えてくださいました熊谷先生には有り余る感謝の意を表します。 また西先生と通訳の方には数々の質問を的確に伝えていただき本当に助かりました。英会話勉強します。
いつも講義の合間のティータイムにやさしくしていただいた背の高い女性に　ありがとうございましたの一言を言うチャンスを逃したことだけが悔やまれます。
またマルメ大学を訪れるときにいてくれるでしょうか？

今回共に勉強をした先生方や衛生士の方々にも良い時間を過ごさせていただき感謝しています。またお会いいたしましょう。
それでは　お元気で。ありがとうございました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２００７年１０月１日　午後１１時５５分　　

Advanced Dental Health, Oral Physician Course in Maimo研修を終えて
〜「あたりまえのことをあたりまえに行う人間性」〜
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　伊藤　智恵

1994年、D. Bratthall先生の講義を伺い、サリバテストを自分の臨床に取り入れて以来、マルメ大学で学ぶことは大きな夢でした。その夢がようやくかないました。非常に悲しいことに、Bratthall先生はちょうど１年前に彼岸に逝ってしまわれましたが。でも、Bratthall先生が真心を込めて用意してくださったプログラムは、Dan Ericson先生を中心にした豪華な講師陣に、完全に引き継がれていたと感じました。

フィロソフィを学ぶのが本研修の目的と、熊谷先生は述べられました。 自らが日常行っている歯科医療のフィロソフィを再確認すること、そして、医療人としての資質を再確認することが、私の研修目的でした。目的は達せられ、強力にエンパワーメントしていただくことができました。

スウェーデンは、「福祉の国」「医療の国」「デザインの国」という修飾語をつけて語られることが多い国です。私たちの分野で言えば、「予防先進国スウェーデン」とでも言えましょう。 それぞれの断面を見ると確かにその通りです。でもこの地に来て、この地の人々に触れ、コミュニケーションすると、そういった断面で物をとらえていては、最後まで本当のところを理解することができないだろうと気づかされました。全体的に見なければ、本質は理解できません。
「カリエスを全体的に見なさい」というブラックの言葉は、スプラシステムを見るときにも、そのまま当てはまります。スプラシステムとサブシステムを鳥瞰した見方が求められるはずです。本研修の講義においても、それを意識した論理立てがなされており、ほんとうに感心しました。

短期の滞在で感じたスウェーデンの全体像。それは「あたりまえのことをあたりまえに行う人間性」ということです。

「患者さんの健康をどう守るか」という核になる理念のもとで研究も臨床も教育も行われる歯科分野。
「すべての命の尊厳を尊ぶ」ために行われる医療分野。
「老若男女障害の有無を問わず、すべての人が安心して生活できる」福祉分野。
「たとえ低所得であっても快適で清潔で安らげる住環境」が保証される住宅分野。
「近隣との美しい調和、全体としての調和、環境との調和」に配慮される景観やデザイン分野。
それらがすべて、有機的に結びついています。そのどれもが、人が人間として生きるにあたって、あたりまえであることを、なんのてらいも気負いもなく、あたりまえに実現していくことを当然と考える人間性、国の姿勢によってなされているのだと感じます。
日本で意味される「医療」「福祉」「景観」「デザイン」という言葉を使って単に「進んでいる」という表現をしたくらいでは、全く及びもつかないクオリティです。根本的に違う社会性、人間性を感じさせられます。

もちろん、歴史的背景、文化的背景、法律的観点が違いますから、日本と単純に比較することはできません。でも、少なくとも歯科医療行為においては、そのまま実現できるはずです。少なくとも私たちは、同じ知識を共有し、同等の器材を持ち、十分な技術を獲得し、「患者さんの健康をどう守るか」をすべての核に据えるという同じマインドを持っているのですから。
マルメで目にした歯科医療行為を、私たちの臨床で行えない理由は、何一つ見当たりません。あたりまえのことをあたりまえに行う人間性を、講師の先生方と同様、私たちも備えているはずですから。

そう。自分の臨床姿勢は間違っていない。医療人としての資質も備わっている。信念を持って、歯科医療の本質を見据えて、粛々と進めばいいのだ。そういう自己理解をさせていただけたことが、この研修の大きな成果です。

こういった多くの気づきを与えてくださった、控えめでいて暖かく真摯でユーモアセンスのある講師の皆様方に、心からの敬意を表しますとともに、この研修を企画し、運営してくださった熊谷崇先生はじめ日吉歯科診療所のみなさん、大竹さん、岩上さん、関係者の方々に心から感謝申し上げます。 ありがとうございました。この研修に参加できてほんとうに幸せです。

マルメ研修に参加して
2007年9月24日〜2007年9月29日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2007.10.1　井上敬介

人生のポイント
私にとって今回の研修はとても意味のあるポイントとなった。大学の補綴科に10年間在籍した後、父親の診療所に戻り院長となり、大学生活10年間で煮詰まった私の理想の診療システム完成のため半年間全力投球してきました。特にこの6ヶ月間、自院を治療中心から予防中心へと転換し、衛生士の教育を始め予防システムを完成？　ただそこには、大きくはばかるさまざまな問題、特に保険診療における限界があったのです。しかしこの研修はそのほとんどを解決したのです。

北欧のすばらしい哲学
スウェーデンに向かう飛行機の中で熊谷先生よりひとつのメッセージをいただきました。
"今回の研修は哲学を学びに行くのだ"まさにその通りでした。アメリカでの研修は新しいものを見て感動し、わくわくし、興奮しました。しかし自分の中に眠る患者への真の利益のための魂は呼び起こされず、"留学したい、勉強したい"そのような気持ちになりました。それに比較して、今回の研修は本当に大切なもの・・・それは言葉では非常に説明しにくいのですが・・・"早く帰ってスタッフのみんなと診療したい、患者に伝えたい"そのような何かを確かに得たように感じます。血脇先生が言っていた"歯科医師になる前に人になれ"に共通するような、まさに哲学の歯科医学でした。研修費が高いのも吹き飛ばし次の機会にはスタッフを全員連れて行きたくなる様な研修であったのです。

不安のない未来
研修の細かな内容もすばらしいことながら、あわせて得た哲学により、今までおこなってきた予防哲学に確信が持て、今回の研修の私の課題であった自費メインテナンス料金と内容の決定が解決されました。それはまさに20年から30年先を行くスウェーデンから学べたものであり、具体的にはキャピテーションシステムから学べたものでした。正確には、それに加え"K.I.S.S."（Keep it simple stupid）の考えが含まれます。それによって、私のしていることへの確信とゆるぎない自信が生まれたのです。この6ヶ月で熊谷先生のおっしゃっているやり方はすべて真似ました。そして今回得た哲学によって確信もしました。と思った瞬間に自分はもう不安のない未来に走り出していました。

考えの同じ仲間と
　　患者のためという目標
　　　　気持ちは常に"K.I.S.S."でいれば・・・
　　　　　　自然と笑顔が沸いてきます。
　　　　　　　　熊谷先生、
　　　　　　　　　　私の人生を変える、
　　　　　　　　　　　　本当にすばらしい研修を企画していただき
　　　　　　　　　　　　　　ありがとうございました。

マルメ研修を終えて 2007年9月23日〜2007年9月30日　　　　　　　　　　　　　　　井上貴詞

歯科医師の話でよく耳にすることがあります。
根管治療貼薬剤は何をつかってるの？ 水酸化カルシウム？FC？FG？CC？・・・。
マージンの位置は縁上？縁下？・・・。
非常に大切なことです。でも先生ラバーダムはできていますか？形成時歯肉の炎症がなくなっていますか？ 　

今回の研修の最大の目的。それは「歯科医療哲学」を学ぶことでした。
私たち歯科医師、歯科衛生士は毎日の臨床のなかで、どうしてもテクニックや手技を重視する傾向にあります。もちろん最低限知らなければならないこと、知っていて当然のことです。
しかし一番大切なこと、それが真の患者利益につながることです。
マルメに向かう飛行機の中で、熊谷先生からシステムを忠実に模倣したとしても、決して患者さんの真の利益につながる歯科診療所として機能することはできない。なぜならばシステムを動かすのは「哲学」だからです。このような言葉を頂きその答えを考える研修になりました。 　

今回昨年秋に亡くなられたダクラス・ブラッタール先生の強いサポートのもと今回の研修がスタートしました。初日からダンエリクソン先生の「歯科医学の本質」をテーマにマルメ大学講師陣の講習が行われました。ここで我々はまずダンエリクソン先生の人柄をうかがう機会を得ました。
私の卒業した東京歯科大学に「歯科医師である前に人間であれ」という言葉があります。ダンエリクソン先生の講義はこのコース中で数回ありましたが、全ての講義においてユーモアあり、笑いありと初日からぐっと引き込まれました。まさに歯科医師として、人間として彼のすばらしさに感銘をうけました。
講義の中でこのコースのゴールとして、知識の確認をし、新しい知識を加え、スウェーデンでも言えることが日本でもいえることなのかを掲げられました。もちろん講義中の居睡りはダメとご自身が居睡りしているスライドを加えるなどして我々を楽しませてくれました。 　

その後はマルメ大学におけるPBL（Problem Based Learning）を学びました。もちろん日本でもこの方法がとりいれられていますがまだまだ問題点が多いようです。
マルメ大学においてもやっと最近になって徐々に学生に受入れられるようになったようではあるが、チューター教育の問題など改善も必要だということでした。 　

また歯科衛生士の教育プログラムについての講義ではスウェーデンでは衛生士学校が８校ということを聞き少ないと感じました。衛生士学校でもPBLのシステムが２０００年から取り入れられているということでした。現在は２年間のカリキュラムが今後は３年間に延長するなどスウェーデンでも衛生士の役割と責任がかなり高くなっていることを感じました。
特に日本との違いはやはり歯科医師も同じですが、卒後即戦力としてつかえる衛生士を教育しているところでした。PBLの手法によって自分達で問題を考え、仮説をたて、目標をもって行うことを訓練されているところはかなりの能力が要求されるところだと思いました。また臨床に入る前にスキルラボでマネキンを使い１週間に１日トレーニングをつみ後期は１週間に３日と増えるようです。
まだ学生同士でのトレーニングもおこなわれるそうです。また治療費も学生が行うということで本来の半額程度に抑えられているというとこと、またそれを患者さんも承知で望んで来院されるというところは日本にはないシステムでありました。 　

講義もＣａｒｉｅｓ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔに入ってくると参加者全員スウェーデンにおいてどのようにリスク評価をしているのかを食い入るように吸収していました。
ブラッタール先生が開発したカリオグラムを用いての研究からハイリスク、ローリスクの子供たちに2年間にわたって実際のカリエス評価をおこないリスク評価によって実際にカリエス罹患とかかわっている研究が発表されました。
われわれ臨床医がカリエスを予想し早期の診断を行うにあたってカリオグラムは非常に予測しやすく、患者さんにとってわかりやすいシステムであることを再確認できました。また参加者全員で実際に唾液検査を行い後日カリオグラムに入力も行いました。 　

1日目の最後にはＣａｒｉｅｓ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎと題して診断の３つのレベルを学びました。
第１レベルでは目に見える病変を診断すること、第２レベルではその病変が大きくなってしまうかどうか知ること。第３レベルでは他の病変が現われるかどうか。 またカリエスの診断を氷山にたとえ、80％は海面下にあり実際のリージョンとは認められていないものといわれリスク評価の重要性を説明されました。
また興味のある研究では同じ歯科医師90人がまったく同じＸ線を1983年、1988年、1993年見せたところこの5年間で24％カリエスがなくなっていた。この5年間において歯科医師の頭の中の変化が起こっていることが伺える内容で非常におもしろい内容でした。
これにはこの時期にフッ素がおおきな効果があるという時期と重なったこともあるが確実に頭のなかでは変化が起きていること、また診断には歯科医師の考えが大きく影響していることも学びました。 　

1日目の研修を終え前回のボストン研修と大きく違うことそれはコーヒータイムが多いことです。スウェーデンでは1日に5〜6回コーヒータイムを交え食事をするそうです。これはわれわれ日本人が毎日忙しく朝から晩まで働いていることを考えるとゆっくりな時間が流れとても心地よく感じました。 　

2日目に入りいつ修復するか？という観点からＤＥｒｉｃｓｏｎの講義がスタートしました。やはり彼の講義は非常に面白く講義中も笑いが耐えませんでした。
今も昔も患者さんに対して、ブラッシングしなさいという対応は変っていないこと、まだ患者さんもむし歯になると削られると思っている。この考えをわれわれが変えなければカリエス治療の本質は変らないことを学びました。その後は深いカリエスに対する処置としてＳｔｅｐ　ｗｉｓｅ　ｅｘｃａｖａｔｉｏｎを学びました。
この2日目の講義でいままではなんとなく主観的な治療方針だったところが、カリエスに対する自分の中での治療基準が明確になってきました。もちろん日本人において自分の主観的な観点からカリエスの進行が、北欧や欧米人にくらべエナメル質も薄いことからもう少し早く進行するような気がします。
そのためエナメル質カリエスの段階から定期的な観察は必ずしなければならないことや、レントゲン撮影を規格性のある状態で撮影するなど比較がかならずできる環境が必須であることが求められると思います。 　

3日目はマルメ大学の外に出て公共の歯科診療所を見学しました。マルメにはこのような公共の歯科診療所が１５存在し、その中の1つＰｕｂｌｉｃ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ　Ｓｏｄｅｒｖａｒｎという所にいきました。スウェーデンではこのような診療所が地域医療の重要な役割を行っていました。
ここでは2000人の成人患者、4000人の1歳から20歳までの患者を請け負っていました。また1年間に1000症例の救急患者も受け入れるなど歯科医師5人、衛生士2人、助手8人、受付2人、チェアー台数6台という環境のなかでチーム医療を実践しより充実した医療を提供していました。そのなかでも20歳までは公的に治療費が支払われるところはさすがスウェーデンというところでした。
また成人においてはリスク分けにより4つのカテゴリーにわけられそれぞれにおいて治療費、メンテナンス期間が細かく決められており自分の医院においても一番悩んでいたメンテナンスにおける治療費の設定には大変参考になりました。早速帰ってからスタッフを交え治療費の設定を行いました。もちろんこれが患者の利益につながるために重要なことだとわれわれは感じたからです。 　

4日目に入り実際にスウェーデンで働く歯科衛生士の現場の話を聞くことができました。
衛生士は口腔ケアという分野において歯科医師との協力の元に独自に診療を行い医院に貢献しさらには自身も収入を得られる。まさにわれわれオーラルフィジッシャンの歯科医院ではあたりまえになりつつある姿がそこにはありました。
われわれの目指しているものが間違っていないことを改めて感じたのと、実際に日本では卒後歯科衛生士にならない人が少しでも減らせるような環境づくりがわれわれ歯科医師側、経営者には求められるようになってきたと思います。 　

5日目には今回の研修のもう一人の主役、Ｂｏ　Ｋｒａｓｅ先生の講義を受ける機会をいただきました。講義の内容はＨｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｄｅｎｔａｌ　Ｃａｒｉｅｓと自身のこれまでの長い道のりをお話いただきました。 　

今回のマルメ研修は自分のなかで歯科医療を続けていくにあたってのターニングポイントになりました。カリエスにおいては私の頭の中で変化が起こりました。また真の患者の利益のためにわれわれが何をしなければならないかを考えさせられました。スウェーデンという環境だったからこそこのような考えになれたのだと思います。
物理的に医療を考えるのではなく、科学的に考えなさい。これもマルメで教えられました。研修を終え日本の診療を本日行いましたが、患者さんに対して明らかに自分のなかで変化がありました。これは今回の研修が私に気づきを与えてくれたからです。このような機会を与えてくださった熊谷崇先生、Ｄ Ｅｒｉｃｓｏｎ先生をはじめとするマルメ大学の講師の先生、またＤ　Ｂｒａｔｔｈａｌｌに心から感謝を申しあげます。

マルメ大学研修に参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　菅野　宏 　

「ひとから聞くのと自分で見るのは大違い！一次情報に接すること！」 　
勤務医時代に熊谷先生からよく聞いた言葉の意味を，あらためて痛感した． 　

望めば情報はあらゆるところから入手できる．文献や書籍・映像はもちろんのこと，海外講師のナマの話であっても，手を伸ばしさえすれば国内にいながらにして機会に触れることは可能だ． 　
出発の数週間前に詳細なスケジュールが届いたので，ざっと目をとおしてみた．自由時間がない．．． 1週間，朝から夕方までびっちりスケジュールがつまっている．まぁ，勉強に行くのだから当然か．パブリックの診療所の見学は確かにおもしろそう．スウェーデンの医療制度に関しても興味がある．学術的なレクチャーはどうだろう．日本で得られないような情報はあるのだろうか？行けば行ったでもちろんいいことはあるだろうが，かけた時間とコストに対する効果は得られるのか？半ば低いテンションで出発の朝を迎えた． 　

空港で懐かしい人たちと次々に顔をあわせると，徐々に気持ちも盛り上がってきた．長時間のフライトを経て初めての国に足をおろしたときには，低いテンションは吹き飛んでいた．ホテルまでのバスでの移動中は，観光客のように周囲の景色を楽しんだ．ただ，夜の顔合わせの食事にはちょっとまいった．ホテルのレストランのディナーがこれか．．．いろいろな人から食べ物には期待しない方がいいと言われていたが，確かにそうだな，と感じた． 　

レクチャーが始まった．初日のお昼にはすでに，エリクソン先生に心をわしづかみにされた気がした．そのあとも次々にさまざまなトピックのレクチャーがあったが，やはり来てよかった，という気持ちがどんどん大きくなっていった． 　
熊谷先生が参加者にあてた文章に，「歯科医療哲学」を理解できるようなセミナーにアレンジするという表現があった．勤務医時代に「歯科医療哲学」は厳しい師匠のもとで十分身についたはず，と思っていた．しかし多くの先生方や周囲の人々の優しさ，分野は違ってもすべての講師が今回のテーマである「口腔の健康増進」を地道に，しかし確実に実践してその成果を上げていることを理解するなかで，ほんとうの意味での「歯科医療哲学」の理解には自分はまだまだ遠かったなということに気づいた． 　

「歯科医療哲学」というのは単に口の中を云々ということだけでなく，人として患者さんといかに関わるかということ．そして患者さんの豊かな生活をいかにサポートするかということにつながると感じた．
ボー・クラッセ先生の話からは，歯科の歴史の教科書の１ページを刻んだ人の凄みに身震いさえ覚えた．古くからのさまざまな研究の成果はすべて，患者さんの健康へとつながっているのだと感じた．

理解していたはずの「歯科医療哲学」は，遠く北欧の地でさらにその底の深さを強く実感できた．おそらく日本にいては決してここまでの思いは感じることができなかっただろう．仮に同じ講師が日本で同じ話をしたとしても，同じものは得られないと思う．現地の環境の中で，多くの人の温かい配慮によって進められたセミナーだったからこそ感じられたものがあったのだろう．
今回のセミナーでは歯科に対してだけでなく，人としての振る舞いや，さらには豊かな生き方などを大きなオマケとして感じることができた．決して華やかなわけでなく，とび抜けて裕福というわけでもないスウェーデンの人々から，「心の豊かさ」を学ぶことができた気がする． 　

熊谷先生，大竹さん，スウェーデンの先生方，サポートしていただいたすべての方に，そしてともに参加し思いを共有できた仲間たちに深く感謝いたします．ありがとうございました．

マルメ研修に参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小口　道生

一度は行ってみたいと漠然と思っていたスウェーデンに訪れる機会を得た事に、まずは感謝申し上げます。
自分の「診療哲学」を確固たるものにするために参加した研修ツアーでしたが、期待を裏切らない有意義なものになりました。私自身は大学卒業直後から熊谷先生の教育を受けてきました。診療理念やMTMをベースとした診療体制はマルメに於いても大差は無く、自身が引き続き歩んでいく道が間違いないものであると肌で感じる事ができた事が最大の収穫でした。以下、感じた事を列記します。

・ 理念
医療従事者の視点ではなく、患者さんの目線にあった医療をエビデンスに基づいて追求する姿勢が伝わってきた。

・ 教育
PBLのすばらしさは言及するまでもないが、一方的な教育ではなく、よく考え、調べ、証明・確認するというすばらしい教育システムであった。訪れたNursery schoolに於いても創造性を重視した体制が整っており、国家レベルでの教育水準の差を感じた。

・ 教育者（講師陣）
聴講者が飽きずに集中して話を聴けるような配慮をしてくれた。ユーモアであったり、小休憩であったり、常に相手の事を考える姿は患者さんだけでなく我々に対しても一貫していた。全てのレクチャーが素晴らしく内容が容易に頭の中に入った。患者さんにも信頼されるはずである。
唯一の例外は、観光で訪れたTuring Torsoのナビゲーション。一方的なレクチャーが大学講師陣の有能さをより引き立てた。
また講師陣は誰もが信頼できるような医療人としてのふさわしさがあったし、学生もいかにも有能そうな表情をしていた。自分も顔に責任を持てる医療人になりたいと切に願う。

・ 制度
保険、教育、福祉などどれも合理的で日本とはかけ離れすぎている。参考になったが、現状で日本での応用は難しそうである。

・ 人柄
福祉の国と言われるだけあって、親切でホスピタリティーにあふれていた。土産も沢山頂戴した。街では歩行者に対して車は必ず停まるし、大学内外で奉仕という国民性を感じた。医療人にとして見習いたい。

マルメ大学でのAdvancing Dental Healthを終えて　　　　　　　　　　　　　　　金谷史夫

マルメ大学での研修会が2007年9月24日〜9月28日の日程でスウェーデンのマルメにて行われました。僕にとっては初めての海外研修会で、長い間、非常に楽しみにしていました。実際に研修会に参加して、期待以上の貴重なものを得る事ができ、大変有意義な研修会であったと感じています。

研修会はまず、D. Ericson先生の「今回のコースのゴールは健康を増進させるために、１.知識の確認、２.知識の追加、３.新しい観点の獲得、を行う事である」という講義から始まりました。
その後5日間をかけて、「歯科医療のエッセンス、PBL（問題解決型学習）の方法、歯科衛生士教育の方法、リスクアセスメント、唾液検査の方法とその評価、カリエスの進行、いつ治療するべきか、深いカリエスの管理、歯学部の見学、公的医療機関の見学、幼稚園の見学、老人ホームの見学、メインテナンス、歯科衛生士の経済的効果、インプラント周囲炎、カリエスの歴史、スウェーデンでの人頭払い制度」と幅広い分野における講義、見学が行われました。
この研修を通して、D. Ericson先生が一番始めに話したゴールを達成できたと思っています。

この研修会の前に熊谷先生が「スウェーデンでは哲学を学べ！」と話していましたが、まさに、「歯科医療の哲学」、「歯科医療の魂」を学ぶ事ができたと感じています。
歯科医療において根底にあるう蝕と歯周病のリスクアセスメント、そして歯科医師、歯科衛生士のあり方、歯科医療の今後の可能性を知る事ができ、自分の中の「芯」がよりいっそう大きくなる事ができたと感じています。
歯科医療は今後大変難しい局面を迎えると思います。今回学んだ事で、その局面を打破できる可能性を見つける事ができたのではないかとも思います。

また歯科医療の礎を築いたBo Krasse先生の講義を直接聞く事ができ、歯科医療の歴史を実感し、その重さを知る事ができました。僕たちもBo Krasse先生の後の時代を作る世代として、よく考え、データを取り、分析する事で次の世代に少しでも多くの何かを伝える事ができればと思っています。
また、開業１年目の僕はこの貴重な経験を生かし、一人でも多くの患者さんに本当に患者のための医療は何か？を考えながら治療をし続けていきたいと思います。また、スウェーデンで教育方法を今後も良く学び、少しでも優秀なスタッフを一人でも多く育てて、地域に貢献できるようにしていきたいと思っています。

最後になりましたがこの貴重な経験を企画、運営、協力をしていただいた、熊谷先生、大竹さん、岩上さん、西先生に心からの感謝を表したいと思います。どうもありがとうございました。

マルメ研修に参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佐々木英富

医療の哲学とは何か？の真相を探る旅が始まった。
訪問する先々で感じたことだがマルメ大学講師陣はじめすべての人が穏やかで安らいでいる表情から何かを諭してくれるように思えた。

各国が社会政策を学ぼうと注目するスウェーデンは、「社会科学の実験国家」だとも言われている。エリクソン先生もおっしゃっていたが過去に自動車の走行路も左側通行から右側走行に切り替えたように時代状況の変化に対応し、実に簡単に制度、法律が柔軟に変更される。スウェーデンの研究は絶えずこの変化を追いかけ、変更された意図を正確に捉え、目的を達成しているようだ。

しばしば着目されるスウェーデンの経済政策、年金制度、 税金制度、保険制度ではあるが、 高齢者福祉（高齢者特別住宅、）、育児 制度（育児休業制度、保育サービス）も目をみはるものがあった。

そしてその女性の社会進出の場になっているのが公務員の福祉部門である。
女性就労（男女平等政策、高い女性労働率）つまりスウェーデンにとって福祉国家と男女平等はそれ自体が国家と経済を支える重要な柱となっているのでなないかと思われた。
生産労働人口の確保、実はこれこそが国家にとっても国民にとってもこれこそが眠っている優秀な人材を遊ばせておかない最高のコスト意識ではないかと思う。また成熟した政策のもと家庭において共働き率が高い割に出生率が横ばいむしろ微増しているのには驚かされた。国、コミュニティーと各個人との役割分担、責任分担が明確であるが故に核家族であったとしても安心して働けるのではないかと思われた。

今回どの場所でも歯科衛生士が輝いて見えた。彼女たち自身が目的を見据えてしっかりとした教育を受けてきたには違いないが、それを支えている研究機関、大学、社会制度が後押していた。
最近では教育問題も見直されてＰＢＬ方式での授業を取り入れる大学ではさらに成果を上げているようではあった。すべてがうまく噛み合って社会全体がよりよく公益性を求めるべく、自他共栄しているように思った。

最後に今回の、このような機会を作っていただいた、熊谷先生、大竹さん、そしてDouglas Bratthall先生に大きな感謝の意を表したいと思います。
ありがとうございました。

マルメ研修　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仲川隆之

今、すべてのスケジュールが終了しました。カリオロジー、予防の聖地であるスウェーデンでの５日間に及ぶ研修。カリオロジー、ペリオドントロジー、リスク評価、ミニマムインターベンション、Problem Based Learning(PBL)、メインテナンス、歯科衛生士業務、キャピテーションシステム、齲蝕の歴史に関する講義、マルメ大学歯学部、公的歯科医療機関、保育園、高齢者介護施設見学など、他では決して経験のできないとても濃い内容でした。その中で、僕が感じたことを感想として書きたいと思います。

できることなら歯を削りたくない。
これは健全歯の強さ、美しさを知っている歯科医師なら誰しもが思っていることではないでしょうか。歯を削らずに、齲蝕を治癒させる。そのためには、なにより齲蝕について知る必要があります。齲蝕がいかにして発症し、進行し、いかにして予防、もしくは治療できるのか。僕は今回、カリオロジー、歯科医療哲学を学ぶため、スウェーデンにやってきました。

20世紀前半にタービンが、約30年前にエアタービンが開発されて以来、歯科医療は急激に外科としての側面が大きくなりました。実際、エアタービンの誕生により、齲蝕の除去にかかる時間は大きく減少したことでしょう。しかし同時にエアタービンは、多くの健全歯質の切削をもたらしてしまいました。
カリエスが1mm進行するためには、１年以上の期間が必要でしょうが、エアタービンを押し当てれば、ものの１秒で1mm以上の窩洞を形成できてしまいます。また、窩洞の修復材料はセメントにせよ、コンポジットレジンにせよ、生涯不変ではありません。破折や２次カリエスによって、再治療を余儀なくされます。不適切な外科的介入によって、カリエスの進行速度より早く、歯を失ってしまっては、治療と呼ぶことはできないと思います。

齲蝕が齲窩として視認される前に、発症前診断、発症前治療を行い、たとえ齲窩となってしまっても、進行を抑制、停止させ、それでも進行するようならば、適切な時期に、適切な方法で治療し、再発予防の処置を講ずる。これまでの歯科医学は適切な方法での治療にばかり目を向けた結果が、現在の高齢者の口腔内に現れているのではないでしょうか。

しかし、適切な発症前診断、発症前治療、介入時期、介入方法には、自信がなかったのも事実です。それは、日々僕たちが相手している、カリエスというものに関する知識が、まだまだ不完全であることに起因していました。敵を知らずに勝負を挑んでいた訳です。今回の研修を通して、少しずつ敵を知ることができた気がします。明日からまた多くの敵が待ち構えていると思いますが、心強い知識を得て、削らずに治癒させる歯科医師を目指したいと思います。

スウェーデンという国は、国民がとても温かく、みな仲がよく、飛び抜けて豊かな感じはしないものの、将来に不安がないという面においては、日本も学ぶべきところが多い気がします。税金は高いですが、その分、福祉は充実し、健康感も高い。マルメ、いつかまた必ず来ます!!

マルメ大学研修に参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　加藤大明

「歯は削っちゃいけない。健康な歯を壊すのは歯科医師自身です。」
今から６年前、まだ大学５年生で修復治療中心の講義を受けていた私が大変衝撃を受けた熊谷先生の言葉でした。以来、右往左往しながらも「予防」というものを常にベースにおいて歯科医療を考えるようになりました。

「カリエスの進行は歯科医師が思っている程速くない。」
「永久に持つ充填物というのは決して存在しない。」
「歯科医師の労働時間の６０?７０％は再治療のやり直しに費やしている。」
「いまだ、ほとんどの患者は歯科医師にドリル持つ事を望んでいる。」
「CR充填の除去はアマルガムの除去と比べて、200%多く歯質を削っている。」
「replaceではなく、repairを！」他

今回、マルメ大学カリオロジー科Dan Ericson教授の授業を受けて、６年前に受けた衝撃を思い出すのと同時に、自分が日吉歯科診療所で学んでいることの「源流」を確認できた様な、大変感慨深い気持ちになりました。

私は故Douglass Bratthall先生に残念ながら生前にお会いすることができませんでした。しかし、今回の研修やカリオロジー科の方々との交流を通して、Bratthall先生の考え、お人柄に触れることが出来たような気がしました。
本当に研修に参加してよかったです。

Douglass Bratthall先生を筆頭に、今回の研修の企画、運営に携わってくださったマルメ大学の皆様に深く感謝致します。

マルメ研修感想　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　熊谷昌大

まずこのマルメ研修に参加出来たことに感謝したいと思います。自分は今年の春から日吉歯科診療所に勤務することになり、マルメ研修があるということもわからないまま戻ってきました。自分が日吉歯科に戻ってきた年にこのようなすばらしい研修に参加出来たことを本当に幸せだと思います。

研修を受ける前からプログラム内容を見て、とても勉強になる研修だと思っていました。実際にマルメ大学で研修を受けてみると自分が想像していた以上に充実した内容で、研修日程や講義一つ一つすべてが計算され、研修参加者を飽きさせない様な配慮がしっかりと行き届いたプログラムだったと思います。講義にしても考えさせられる内容ばかりで、このようなプログラムを計画し実行してくれたマルメ大学の先生方に本当に感謝したいと思います。

今回初めてスウェーデンに行きマルメ大学での研修に参加し、日本との違いに驚かされることばかりでした。社会的な考え方の違いはあるものの、実際にスウェーデンに行きマルメ大学での講義、施設への見学を通して、教育のシステムや学生たちの自主性にとても刺激を受けました。自分が経験してきた学生生活と比べると大きな差があることがショックでした。本来あるべき大学のあり方を体験出来たことは自分にとってとても大きかったし、うらやましく感じました。

最初にエリクソン先生が話された言葉『医療は人類の為にある』これこそが医療人、自分自身にとって貫き通して行かなくてはならないものだと感じました。そしてそれがブラッタール先生の魂だと思いました。これまで、自分の中で何の為に医療の世界に入り、何の為に医療を行ってきたのか、今思うと研修を受ける前にはしっかりと答えを出せなかった自分がいることが分かりました。今回のマルメ大学研修に参加し、誰の為に医療というものがあるかということが分かったと思います。この哲学こそこれからの自分の土台として、決して曲げてはならないものだと心から感じました。

最後にカリオロジーの先駆者であるボー・クラッセ先生にお会い出来たことも幸せでした。今年８５歳の先生はとてもお元気で毎日のようにセミナーに顔を出していました。そして最終日に、カリオロジーの歴史について短い講義をして下さいました。その時に自分のような若い歯科医療者に何か伝えたいことやアドバイスがあればと質問したところ、とてもありがたい言葉をいただきました。それは常に考えて行動するということでした。論文を読み、考え、常に頭を動かしていることが大切だとアドバイスいただきました。また、歯科の世界だけではなく様々な業種の人たちとの関わりを持ちなさいということも話して下さいました。様々の人と出会うことで広い視野を持ち、その広い視野で歯科医療を考える視点が大切なのだと理解しました．若い自分にとって、とても貴重な時間を過ごすことができたことをとても幸せに感じます。

マルメ研修感想　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 熊谷　直大

今回のコースは、メインテナンスの最前線、といったところだったと思います。
マルメ大学を見学して、スウェーデンの医療に対する思慮の深さを感じました。 補綴や、ペリオのどの論文を読んでも、メインテナンスが行われなければ、口腔内の健康の維持がはかれないことは明白であって、そのメインテナンス履行のためのシステムの構築がスウェーデンでは、大学、政府の力によって上手になされていると思いました。

現在、アメリカで大学院に留学していますが、今回、日本、アメリカに続いて、３つ目の国の医療を学び感じることができたのは、自分にとって大きな糧であったと感じています。
自分たちで学び考える力、そして議論の末に正しい方向性を捉え、推進し、実現していく力、こういった当たり前のことが今の日本の医療、歯科医療の関係者、そして国民ひとりひとりに問われていると思いました。

マルメの９月に　 〜２００７年マルメ研修に参加して〜　　　　　　　　　　　　　　　 熊谷　ふじ子

マルメを訪れたのは今回で３回目になります。最初は１９９８年９月。まだ病後の体調に不安を抱えていた主人の付き添いをかねて。２度目は、１９９９年９月。思いもかけずに主人がいただくことになった、「マルメ大学歯学部名誉博士号」の授賞式のためでした。そして今回、ようやく実現したマルメ大学研修セミナーの参加者の一人として３回目のマルメ再訪となりました。そして、３度目も９月でした。

コペンハーゲン空港に到着後、車で海峡の長い橋を渡ると、あっという間に対岸のマルメに到着しました。長い橋を渡りながら、以前訪問した時にフェリーの発着所までブラッタール先生が出迎えて下さったことなど、ふいに頭をよぎり、あれからずいぶんの時間が過ぎてしまったことや、ブラッタール先生のあの笑顔に再び接することができない現実を思って、少々沈んだ気持ちでマルメに入りました。

けれども、ホテルの前に一台のバスが到着し、セミナーの参加者が長旅の疲れもなく元気に降り立つのを迎えているうちに、ここから何か新しいことが再び始まるような、そんな前向きな気持ちにかわってゆきました。なぜならば、みな生き生きとして、何かをつかみ取るためにここまできたというような熱気を強く感じたからにほかなりません。

翌日から始まったセミナーの冒頭、マルメ大学側の責任者であるエリクソン先生が、「ブラッタール先生の魂を引き継ぐ」セミナーであるとはっきりと言葉に出しておっしゃいました。早速始まったセミナーの内容は、どの講義もよく練られてわかりやすく、今日のスウェーデンの歯科医療の考え方を提示しながら、私たちに歯科医療の本質を気づかせるものでした。一日目を終えた頃には、参加者の心はすでにエリクソン先生にしっかり捕まえられていて、その時点でこのセミナーの成功を確信したほどです。

これまで参加したどのようなセミナーに比べても、内容の充実した良いセミナーでした。一人の医療人としてこのセミナーに参加できたことを本当に感謝しています。このセミナーを通して私が実感したことは、まず、「日吉歯科診療所」の歯科医療の取り組みの理念や方向性、そして臨床における細かな診断や治療方法の選択についても、ほとんど変わらないレベルであることが再確認できたことです。

PBLと呼ばれている大学の教育システムは、診療所における新人教育やスタッフ教育にも応用できそうに思いました。しかし何より興味深かったのは、講義や施設の見学、また食事や買い物で街に出かけたりするたびに感じる、スウェーデンという国の社会システムや人々の考え方でした。
長い歴史の中で、スウェーデンの人々は、高い税負担と引き換えに、生涯安心して暮らせる社会を選択した国民だということです。そして、皆が支払った税金は無駄遣いすることなく、常にデータで見直しながら修正を繰り返す。コストと健康を考えれば、歯科医療の場合若年者の健康管理に多くの投資をして、健康な子供たちを量産するという国の姿勢がはっきりとしていることです。そうした意味では、スウェーデンの人々は、極めて民度の高い国民であると感じました。

そのような社会システムの中で発展してきた歯科大学教育や歯科医療制度を日本のそれと単純に比較をする訳にはいきませんし、性急に導入しようとしても無理なことは明白です。
しかし私たちにも今すぐできること、それは、あれだけきちんと整理された歯科医療哲学と治療の考え方を私たち一人一人の臨床に地道に生かしてゆくことではないでしょうか。そのことが、結果的に日本の歯科医療のあり方を変えてゆく力になってゆくように思います。
今回のセミナーの感激を感激だけに終わらすことのないように、参加したものの使命として、自分の臨床にしっかり反映させたいと強く思いました。日本においても、スウェーデンに負けない臨床を展開することができるという自負を持って、取り組みたいと思います。

見るものすべてが刺激的だった初めてのマルメ、スウェーデンという国の懐の深さを感じた２度目、そして、３度目の今回は、スウェーデンの社会システムをじっくり見ながら、日本で私たちが果たす役割を考えるよいきっかけをいただいたと思います。
マルメの９月における３度の経験は、私にとってさまざまな意味で忘れられないものとなりました。ブラッタール先生はもういらっしゃいませんが、私にとってマルメは、ある意味で心のふるさとのような場所として記憶されることでしょう。多くの皆様のご協力、本当に有難うございました。

マルメ研修を終えて　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仲川　なぎさ
　
今回のマルメ研修に参加するにあたり、このマルメ研修が自分の歯科人生の中で重要な意味をなすものになるだろう、という期待が、研修プログラムを見たとき、そして熊谷先生のマルメ研修に対する思いを聞くにつれ、高まっていきました。
私の姿勢としては、これだけの環境と講師陣がいらっしゃるので、その雰囲気を精一杯肌で感じ、またその言葉を聞き漏らすことのないようにと注意しながら参加しました。

５日間の研修を終えて、最終日にD Ericson先生は今回の研修のゴールについて話されました。それは、今までの知識を確認すること、新たな知識を得ること、そして新たな視点を持つことです。それらのことを中心に今回の研修を振り返ってみたいと思います。

まず、今までの知識を確認することです。今まで学んできたカリエスの成り立ちや、歯周病のリスクについて再度確認することができました。しかし、異なったことは、すべてがEBMにのっとった情報であるということでした。まだ、研究データが出ていないものに対しては、わからない情報ということで、曖昧な答えは一切しませんでした。データによる結果だけが説得力を持つのだということが徹底していました。
う蝕の介入時期についても、とても難しい問題ですが、年齢やカリエスリスク、歯種によって総合的に判断しなくてはならないのだと思いました。その中でも、臨床データを示すものもあり、やはり説得力を持つものでした。

次に、新たな知識を得ることです。これについては、スウェーデンの社会システム全てが、真新しいものでした。若い人は働き税金を払うことで、高齢者の社会福祉が充実し、将来の自分たちにも返ってくるという環境の元では、貧富の差はほとんどなく、全ての人が安定した老後を過ごせるのだと思いました。

最後に、新たな視点を持つことです。出来高払いの日本のシステムの中で、capitation systemは口腔環境を守る上で社会全体が求めている制度ではないかと思いました。
その中で、印象的だったのはEwa Ericson先生の本当に予防を重要視していますか、リスク評価を信用していますか、という問いかけでした。
まずは、私たちが心の底から、患者さんの長期にわたる口腔衛生状態の維持を望んでいなければ、なにも始まらないのです。今後、患者さんのために何が必要か考える前に、私たちの覚悟を問われた気がしました。
スウェーデンでもう蝕の多かった時代からの変革は容易ではなかったと思います。日本においても私たちのするべきことは多いけれど、誰のための医療であるかをもう一度再確認できる研修でした。

最後に、このような研修の機会を与えたくださった熊谷先生、マルメ大学の講師陣の方々、研修の運営に関係された皆さんに感謝申し上げたいと思います。本当にありがとうございました。

マルメ大学研修に参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 平成19年9月30日　久保郁子

スウェーデンのマルメ研修の参加が決まってから、5日間の研修目的について考えました。 今回の研修で「カリオロジー」とは何かを知りたい、そして歯科医療の本質について理解しようとマルメ大学で講義を受講しました。

今回の研修はProfessor Dan Ericsonと5人のProfessorとDr.により5日間のセミナーとデンタルヘルスセンター・保育所・老人ホームの見学が準備されていました。
Ｂo Krasse教授にお会いできて講義を聴く事ができたのは光栄でした。歯科医学の歴史をひもといて、う蝕は感染性で伝染性の疾患であることをハムスターの実験で証明したことで歯科医学に重大な転機を導き、現在の「カリオロジー」の基礎を築かれたのです。
Bo Krasse教授は「これからの歯科医師は歯科以外の人々と良く話し合い、良く読んでそして良く考えることが重要である。」と言われました。これは現在マルメ大学で行われているＰＢＬ（問題解決型学習）そのものです。マルメ大学では、教育（ＰＢＬ）システム・研究・一般医・専門医・地域の啓発・WHOとの共同研究がなされています。

患者に歯科疾患の原因を伝えて、口腔健康状態を維持できるように説明をして、バクテリアと宿主の間のバランスを保つようにメインテナンスを続けていくシステムを確立させることはまさにオーラルフィジシャンコースで熊谷先生が説明されてこられた内容でした。

なぜマルメ大学が歯科教育で1番と評価されたのでしょうか？なぜなら、マルメ大学では常にデータをとり分析して評価して改善する､PDCAサイクルを回していたからです。 Prof.Ericsonらは　いつも「Why? What? and How?」と問いかけて目標を掲げてチームで討論してPBLの教育システムをつくりました。この教育を受けた学生はアンケートでは、殆どが満足しています。

歯科衛生士学校では歯科疾患の治療・歯科疾患の予防・口腔健康の増進に加えて、全身健康の増進が3年間の教育システムに追加されました。多角的チームとして地域で活動できるようなすばらしい歯科衛生士が育っています。マルメ大学では、歯科医師と歯科衛生士は学生の時から、チームとして実践的予防プログラムに取り入れられています。

「歯を予防することにお金をかけますか？　歯を削ることにお金をかけますか？」
と問われたときに患者はどう答えるでしょうか。もちろん答えは1つです。これを実際に実践しようと考えたときに私達はいったい何をすれば良いのでしょうか。カリエスリスクを評価して分類してキャピテーションシステムの流れにそってメインテナンスを行っていかなくてはいけません。その中で1番大切な事は、私達のハートが地域の人々に口腔健康を維持増進していくために「予防」を広めようとする熱意を持っているかどうか、 またリスクアセスメントを心から信じているかどうかです。
これらのことを歯科医療従事者は、地域社会の人のために、全ての歯科医療全体に広めていかなくてはいけません。

健康な口腔環境を維持することに専念し、
歯科医療のコストを前もって患者に知らせること、
リスクグループ分けをしてどこに分類されるか説明をすること、
これらの事が自分の診療所でできますか？と問いかけたところ、
残念ながら、私はまだ十分ではありませんと答えなくてはいけません。

私は、この問題を解決できるように明日からの診療を変えていかなくてはいけません。
今回のマルメ研修では歯科医療の本質を問いかけられて、しっかりと考えさせられました。オーラルフィジシャンコースを受講したのちに、ＩＳＯ9001を取得して、新しい医院に移転しました。
しかし、私1人の努力ではこのような課題はとうてい達せられません。私達の予防に対するハートと強い熱意をもち、リスクアセスメントを信じて、チームで考え解決してくようなシステムを構築していくことが問題解決の糸口になると教えられました。
今回の研修では、優秀なProf.とDrの講義をうけたので、誌面に書き尽くせないほどたくさんの知識を得る事ができました。今後の診療にぜひ取り入れていきたいと思います。

最後にマルメ研修に参加させていただいた熊谷先生や日吉歯科診療所のスタッフの方々と研修に参加された先生方に大変お世話になり、心から御礼を申し上げます。

マルメ大学研修ツアーに参加して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 福田健二

今回、昨年開催のオーラルフィジシャンボストン大学研修ツアーに引き続き、マルメ大学研修ツアーに参加させて頂きました。
これまでに、昨年亡くなられたダグラス・ブラッタール先生には、講演会で何度かお会いしましたが、あのユーモア溢れる穏やかなお人柄と、非常に解りやすく丁寧に語られるご講演には、いつも感銘を受けておりました。　　　　　　

今回このようにマルメ大学を訪れ、カリオロジィー教室を受け継がれたDan Ericson教授をはじめ、このセミナーを準備してくださった講